第３回日本耳鼻咽喉科免疫アレルギー感染症学会総会・学術講演会
基礎研究セミナー参加登録フォーム

初級者のための基礎研究セミナー（JIAIO基礎研究者育成委員会企画）
会　期　：令和5年4月14日（金）11:00〜12:00
会　場　：和歌山城ホール4階　第4会場
募集期間：定員になり次第終了

参加登録されなくとも当日聴講は可能ですが、定員の関係上、資料および席のご用意ができないことをご了承ください。

お名前※

例：山田　太郎

フリガナ※

例：ヤマダ　タロウ

ご所属※

例：●●●●大学医学部●●●科／●●●クリニック

当日連絡のつく電話番号※

例：090-1234-5678

メールアドレス※

普段ご使用のメールアドレスをご記入ください。携帯アドレスでの登録はご遠慮ください。

メールアドレス（確認用）※

4月14日（金）は10:50までに第4会場にお越しください。
開始5分前になられても会場前にお越しにならない場合は、席と資料は確保されません。
ご了承ください。