日本創生に向けた
人口戦略フォーラムinやまなし実行委員会
事前申込登録

  • ※当フォーラムの参加費は無料ですが、参加には事前参加申込が必須です。
    登録後に自動返信される「申込完了メール」をプリントアウトもしくはスクリーンショットし、
    当日会場の受付にご提示ください。

注意事項

  • 全角、半角に注意して入力してください。
  • )付きの項目は入力必須項目です。

申込み者情報

氏名
記入例)山田 太郎
ふりがな
記入例)やまだ たろう
メールアドレス

普段ご使用のメールアドレスをご記入ください。携帯アドレスでの登録はご遠慮ください。
メールアドレス(確認用)
電話番号

ハイフンなしの半角数字でご記入ください。
記入例)09012345678   当日連絡のつく電話番号をご記入ください。 
お住まいの市町村


市町村
職業





その他を選ばれた方は、具体的なご職業をご記入ください
年齢






介助の要不要

車イスなどの特別な介助が必要ですか?


「はい」を選ばれた方はどのような介助が必要ご記入ください。
情報入手

このフォーラムを何で知りましたか?







「その他」を選ばれた方は具体的にご記入ください。

ご登録いただいたメールアドレスに「登録確認メール」をお送りいたしますので、必ずご確認ください。
1日以上待ってもメールが届いていない場合は下記事務局までお問い合わせください。